美國(guó)留學(xué)臨床醫(yī)學(xué)申請(qǐng)和就業(yè)指南

目前對(duì)于中國(guó)大陸的申請(qǐng)人來(lái)說(shuō)，美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的申請(qǐng)仍是禁區(qū)。筆者從業(yè)美國(guó)留學(xué)多年，目睹了太多有志于去美國(guó)攻讀臨床醫(yī)科的青年才俊被美國(guó)醫(yī)學(xué)院嚴(yán)苛刻的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)拒之門(mén)外。為此，筆者多方面收集美國(guó)醫(yī)科教育資料，力求能為有志于美國(guó)醫(yī)科教育的后來(lái)者們提供一些借鑒。臨床醫(yī)學(xué)雖是禁區(qū)，但希望本文能為他們開(kāi)辟一條曲徑小路，以完成在美國(guó)求學(xué)醫(yī)科并成為職業(yè)醫(yī)師的夢(mèng)想。

在美國(guó)要考行醫(yī)執(zhí)照首先要必須的條件是1.MD，2.綠卡。對(duì)于本身是臨床的學(xué)生，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的本科學(xué)歷相當(dāng)于美國(guó)醫(yī)學(xué)院MD教育，在考行醫(yī)執(zhí)照的時(shí)候是被認(rèn)可的。

如果本身在國(guó)內(nèi)并不是學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生，想要申請(qǐng)到美國(guó)醫(yī)學(xué)院太難了。即使申請(qǐng)成功，MD幾乎不給國(guó)際學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金，高額的學(xué)費(fèi)也讓很多人望而卻步。至于綠卡，也是必要的條件。如果沒(méi)有綠卡，即使是考取了行醫(yī)執(zhí)照，也很難找到工作。

沒(méi)有綠卡的話(huà)，持J1簽證或者H1B的MATCH也可以，但是要求拿到行醫(yī)執(zhí)照后回國(guó)工作兩年，兩年之后能否獲得美國(guó)簽證很難保證。所以對(duì)于國(guó)內(nèi)臨床的學(xué)生來(lái)講，想到美國(guó)從事醫(yī)師的合理路徑為：申請(qǐng)基礎(chǔ)性學(xué)科的PHD--5.6年畢業(yè)之后做post-doctor-拿到綠卡(或者找工作H1B身份順利的話(huà)3年之后可以拿到綠卡，但是現(xiàn)在辦理時(shí)間呈現(xiàn)越來(lái)越長(zhǎng)的趨勢(shì)，在這期間你不能更換工作，否則年數(shù)作廢)之后你便可以復(fù)習(xí)考取行醫(yī)執(zhí)照了。 美國(guó)的行醫(yī)執(zhí)照考試叫USMLE(US MEDICAL LESENSURE EXAMINATIONS)，由三部分組成：

STEP 1是考基礎(chǔ)， 生理， 生化， 病理， 解剖等。 考試考8個(gè)小時(shí)，涉及大概11-12門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。

STEP 2考試考臨床，考9個(gè)小時(shí)，涉及內(nèi)外婦兒神，精神，預(yù)防，耳鼻喉，眼科等8-9門(mén) 臨床課內(nèi)容。

CSA是臨床技能評(píng)估(CLINICAL SKILL ASSESSMENT)，考1天，有10-12個(gè)考官假扮病人，每個(gè)SP，STANDARD PATIENT，只給你25分鐘，7分鐘問(wèn)診，8分鐘查體，10分鐘寫(xiě)出診斷和病例，考的是你的臨床技巧和思維判斷。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)明顯處于劣勢(shì)，印度或英國(guó)等國(guó)家的畢業(yè)學(xué)生都是用英語(yǔ)上課，英語(yǔ)熟練程度要高。中國(guó)學(xué)生就建議用英語(yǔ)的角度把所有基礎(chǔ)和臨床課都自學(xué)一遍。

現(xiàn)在STEP2和CSA考試已經(jīng)合并了，成了STEP2 CS，是必須要考的內(nèi)容。

綜上，目前USMLE考試分為STEP1 and STEP2 CK, STEP2 CS，STEP3

通過(guò)上面的兩個(gè)考試后，學(xué)生才有資格參加住院醫(yī)師的申請(qǐng)，一般都要花上上千美金，申請(qǐng)50多個(gè)醫(yī)院以上，才可能有面試機(jī)會(huì)，才好參加NRMP的3月份的 MATCH。足夠優(yōu)秀的申請(qǐng)人才會(huì)有機(jī)會(huì)進(jìn)入有培訓(xùn)資格的醫(yī)院進(jìn)行你住院醫(yī)階段的工作。需要說(shuō)明的一點(diǎn)是，中國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生是完全沒(méi)有可能申請(qǐng)到像 Harvard，Columbia，Yale這種頂尖醫(yī)院的住院醫(yī)師的，只能去一些三四流的醫(yī)院。這時(shí)候需要申請(qǐng)人正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)，避免巨大的心理落差造成的失落。

進(jìn)入到住院醫(yī)師的階段之后，要經(jīng)歷3年痛苦的過(guò)程，然后是2年專(zhuān)科訓(xùn)練，一般在第二年住院時(shí)開(kāi)始申請(qǐng)。經(jīng)歷5年的訓(xùn)練，就可以直接做專(zhuān)科醫(yī)生了。但是在此期間薪水方面非常的窘迫了，美國(guó)住院醫(yī)生的薪水比較固定，在各個(gè)醫(yī)院的網(wǎng)站上都有注明，一般中部地區(qū)38，000到40，000，東部和加州稍為高一點(diǎn)，43，000左右。比POSTDOC略高，在美國(guó)是貧困線左右的，而且勞動(dòng)強(qiáng)度很大?，F(xiàn)在美國(guó)出臺(tái)了專(zhuān)門(mén)保護(hù)住院醫(yī)生的法規(guī)，比如每周工作不得超過(guò) 80小時(shí)，但是很多時(shí)候還是難以保證，尤其是對(duì)外國(guó)醫(yī)生，需要更長(zhǎng)時(shí)間完成工作。

所以艱苦程度就可想而知了，每年都會(huì)有大量的人被踢出局，你面臨的不僅是醫(yī)術(shù)，還包括英語(yǔ)，交際等諸多方面的挑戰(zhàn)，如果你有足夠的毅力，你是可以堅(jiān)持下來(lái)的，但是一定要做好吃苦的準(zhǔn)備，這和國(guó)內(nèi)的優(yōu)越條件和安逸的生活局面是完全不能比的。在住院醫(yī)師期間你還必須要完成STEP3，連考2天，每天8小時(shí)，除去臨床醫(yī)學(xué)本身的考試外，還包括臨床中的倫理、法律等相關(guān)內(nèi)容。

考試通過(guò)以后，必須要接受ECFMG的學(xué)歷認(rèn)證，就是認(rèn)證你在國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是否是被認(rèn)可的，之后，你就能夠拿到美國(guó)的BOARD CERTIFICATE，就是可以獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)生了。在這一過(guò)程中，很多人都因?yàn)閳?jiān)持不下來(lái)放棄了，所以其實(shí)參加這個(gè)考試的人很多，但是真正堅(jiān)持下來(lái)的人非常少!即使是堅(jiān)持下來(lái)了，可以獨(dú)立行醫(yī)了，也面臨著很大的問(wèn)題，原因在于種族，文化的不同，想要得到美國(guó)人的認(rèn)可和信任是很難的，即使你有行醫(yī)執(zhí)照，但是美國(guó)人也未必愿意找你看病。

關(guān)于考試最好一次性通過(guò)，并且第一次就要考到95分以上，因?yàn)樵谏暾?qǐng)住院醫(yī)師的時(shí)候很看重你是否第一次通過(guò)是不是高分，如果分?jǐn)?shù)很低，是不會(huì)有醫(yī)院聘用的。醫(yī)師執(zhí)照考試有七年的期限，如果不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)考出所有考試，完成三年的住院醫(yī)生以前的努力就白費(fèi)了。另外，在申請(qǐng)MATCH的時(shí)候醫(yī)院也會(huì)看重你的年齡，因?yàn)楫吘棺≡横t(yī)是個(gè)體力活兒，所以這對(duì)于中國(guó)申請(qǐng)者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)不大不小的考驗(yàn)，因?yàn)榈却G卡就是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。

當(dāng)然現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也是可以參加USMLE考試了，考點(diǎn)在北京，上海和廣州，但是只可以參加STEP1和STEP 2 CK的考試，最重要的STEP 2 CS和STEP3必須在美國(guó)本土進(jìn)行，所以即便你在國(guó)內(nèi)完成了前兩個(gè)考試，你如果拿到正式的身份去那邊繼續(xù)完成后面的考試，怎么能夠順利獲得簽證也是非常重要的問(wèn)題，而且在國(guó)內(nèi)的資源非常有限，能夠考出來(lái)確實(shí)非常不容易。